1.心房細動と問題点
● 心房細動とは？
心房細動（AF）は、心臓の上の部屋「心房」が不規則に震えるように動く不整脈の一種です。このため心臓全体のリズムが乱れ、効率的に血液を送り出せなくなります。
● 心房細動の問題点
- 血栓（血の塊）ができやすくなり、特に心房の中に溜まった血液が固まりやすい
- その血栓が脳の血管に詰まると脳梗塞（特に重症型）の原因になります
- 動悸、息切れ、だるさなどの症状や、心不全のリスクもあります
2.抗凝固療法の重要性について
● なぜ抗凝固療法が必要か？
心房細動によって血栓ができやすくなるため、それを防ぐ必要があります。抗凝固薬（血をサラサラにする薬）は、脳梗塞などの重篤な合併症を予防するための最も重要な治療です。
● 主な抗凝固薬の種類
- ワルファリン：定期的な採血(PT-INRの確認)と食事管理が必要。納豆は食べられない。
- DOAC：近年よく使われる、新しいタイプの抗凝固薬。定期的な採血は不要。
● 注意点
- 出血リスクとのバランスが大事（消化管出血や転倒時の頭蓋内出血など）
- 一度中断すると脳梗塞リスクが急激に上がるため、自己判断でやめないことが重要です
3.その他の血栓予防法
抗凝固薬の内服が難しい方や、より根本的な血栓予防を目指す方向けに、以下のような選択肢もあります。
● 左心耳閉鎖・切除術（抗凝固薬が使えない、または中止したい場合）
【左心耳とは？】心臓の左心房にあるポケット状の構造で、心房細動では血栓の90%以上がこの左心耳に形成されるといわれています。
【目的】この左心耳を閉鎖・切除することで、心房細動に伴う血栓形成のリスクを減らす治療です。
● 3-1. 内科的左心耳閉鎖術（Watchmanなど）
● 方法
カテーテルを用いて足の付け根から心臓にアプローチし、左心耳の開口部に専用の閉鎖デバイスを留置して、血流の流入を防ぎます。
● 主な適応
- 出血のリスクが高く、抗凝固薬の継続が難しい患者
- 脳梗塞リスクが高いが、抗凝固療法が禁忌または希望しないケース
- 透析患者
- 抗凝固薬を内服しているにも関わらず、脳梗塞を起こした患者
● 特徴
- 低侵襲（開胸なし）
- 一度の手技で長期的な血栓リスクを軽減
- 留置後しばらく抗血小板薬が必要な場合あり
